Altersbedingte Makuladegeneration (AMD)
- Morten Kirk Guldager
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Was ist AMD?
AMD (altersbedingte Makuladegeneration) ist ein Begriff für das, was früher als Verkalkung des Auges bekannt war. Allerdings handelt es sich nicht um verkalkte Blutgefäße (z. B. in Beinen , Herz und Gehirn), weshalb die Bezeichnung unangemessen ist. Heutzutage ist AMD die häufigste Ursache für Sehverlust und Blindheit.
AMD ist eine Erkrankung im Zentrum der Netzhaut oder im „gelben Fleck“ (lateinisch: Makula), wo sich die größte Konzentration an Sinneszellen befindet. Diese Sinneszellen, spezialisierte Zapfen, sind für unsere Wahrnehmung feiner Details, Farben und unser dreidimensionales Sehen verantwortlich. Die Erkrankung ist beidseitig, das heißt, sie entwickelt sich an beiden Augen – allerdings mit unterschiedlichem Ausmaß am rechten und linken Auge.
Die Ursache der Krankheit ist unbekannt. Untersuchungen zeigen, dass Rauchen, Erblichkeit, erhöhter Blutdruck und andere Herz- und Gefäßerkrankungen zu einem erhöhten AMD-Risiko führen können.
AMD ist in der westlichen Welt die häufigste Ursache für schweren Sehverlust und Blindheit.
AMD betrifft typischerweise Menschen über 50 Jahre.
Zwei Arten von AMD
Es ist von großer Bedeutung, zwischen zwei Hauptformen der AMD zu unterscheiden:
Die trockene Form (atrophisch) mit Degeneration der Sinnesorgane mündet in den gelben Fleck (Makula). Die trockene AMD ist die häufigste Form der AMD und betrifft ca. 85–90 % aller Menschen mit AMD.
Die feuchte Form (neovaskulär) mit abnormalen neuen Blutgefäßen in der Netzhaut betrifft ca. 10–15 % der Personen mit AMD. Sie entsteht häufig an Augen, die bereits unter der trockenen Form leiden.
Die feuchte AMD ist typischerweise eine Weiterentwicklung der trockenen Form, kann aber auch ohne vorherige Symptome auftreten. Das RetinaLyze-System konzentriert sich ausschließlich auf die Lokalisierung von Anzeichen der trockenen Form, da das System als Voruntersuchung dient und über 85 % aller AMD-Fälle trockene AMD sind. Daher konzentriert sich der Rest dieses Artikels ausschließlich auf die trockene Form der Krankheit.
Beim Screening auf feuchte AMD sollte der Amsler- Gittertest verwendet werden. Lesen Sie hier mehr .
Was sind die Symptome einer trockenen AMD?
In den frühen Stadien der trockenen AMD sind die Symptome selten offensichtlich oder wahrnehmbar. Einige Patienten geben jedoch an, dass sie kurz nach dem Aufwachen einen dunklen Fleck an der Decke ihres Schlafzimmers sehen. Lichtempfindlichkeit kann auch ein Symptom einer beginnenden Erkrankung der Netzhaut sein. Später kann es zu Leseschwierigkeiten kommen, da das zentrale Gesichtsfeld nach und nach verschwindet.
Es kann schwierig sein, Menschen auf der Straße zu erkennen, da ihr Gesicht oft verschwindet. Dies ist auf blinde Flecken im Sichtfeld zurückzuführen, die durch beschädigtes oder bedecktes Gewebe in der Makula entstehen. Mit der Zeit kann die Sehkraft so weit nachlassen, dass das Führen eines Fahrzeugs nicht mehr möglich ist und zum Lesen optische Hilfsmittel erforderlich sind. Das periphere Sehvermögen bleibt in der Regel noch lange nach dem Verlust des Lesevermögens erhalten. Glücklicherweise entwickelt sich die trockene AMD über mehrere Jahre hinweg allmählich, sodass nicht alle Patienten ihr gesamtes zentrales Sehvermögen verlieren.
Die Symptome treten oft nur auf einem Auge auf:
Sehbehinderung, die durch Brillen/Kontaktlinsen nicht behoben werden kann. Meist Erfahrung im Kurzstreckenbereich, z. B. Lesen, Handarbeit oder Küchenarbeit.
Verschwommenes zentrales Sehen – Buchstaben „verschwinden“ beim Lesen.
Verzerrtes Sehen – Fahnenmasten und Türrahmen sehen gebogen und schief aus.
Die Kontraste sind weniger ausgeprägt – es ist schwierig, zwischen Helligkeit und Schatten zu unterscheiden.
Nachlassendes Farbgefühl – es wird schwierig, den Unterschied zwischen Verkehrszeichen zu erkennen.
Wie wird die Diagnose gestellt?
Die Diagnose wird durch eine Untersuchung mit einem sogenannten Ophthalmoskop (Gerät, das Licht durch die Pupille sendet) oder durch Fotografieren der Netzhaut (mit einer Augenhintergrundkamera) nach Verabreichung von Pupillenerweiterungstropfen gestellt. Ein Augenarzt kann die vergrößerten Fotos der Netzhaut mit einer Lupe untersuchen und nach Veränderungen an der Netzhaut suchen.
Die Diagnose kann nur ein Augenarzt stellen, daher sind mit zunehmendem Alter regelmäßige Kontrolluntersuchungen beim Augenarzt anzuraten. Das RetinaLyze-System ist ausschließlich als Voruntersuchung gedacht.
Behandlung von AMD
Die trockene Form der AMD kann nicht geheilt werden, internationale Studien zeigen jedoch, dass einige Substanzen die Entwicklung einiger Krankheitsstadien hemmen oder verlangsamen können.
In einer Studie aus dem Jahr 2001 (AREDS-Studie) wurde nachgewiesen, dass es in einigen Fällen zu einer Verzögerung der Entwicklung durch die Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln mit hohen Dosen der Vitamine C und E, einer Vorstufe zu Vitamin A (Beta-Carotin), und den Metallen Zink und Zink kommen kann Kupfer.
Der Augenarzt berät, welche Patienten geeignet sind. Leider funktioniert die Behandlung nur bei einem Drittel der Patienten.
Bei der feuchten AMD kann die Entwicklung durch regelmäßige Injektionen von Anti-VEGF-Faktoren, die an der Neubildung von Blutgefäßen beteiligt sind, verlangsamt werden.
Beispiele für trockene AMD (Fundusbilder)
Beispiele für feuchte AMD (Fundusbilder)
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